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　　2021年7月28日是第十一個(gè)世界肝炎日.在國家衛(wèi)健委、國家疾控局、世界衛(wèi)生組織駐華代表處的指導(dǎo)下,中國肝炎防治基金會日前圍繞"積極預(yù)防、主動檢測、規(guī)范治療、全面遏制肝炎危害"主題舉辦了2021年世界肝炎日宣傳大會,促進(jìn)消除肝炎行動,掀起全社會共抗肝炎的熱潮.

中國已具備消除肝炎危害的條件

病毒性肝炎是我國法定報(bào)告?zhèn)魅静��?bào)告病例數(shù)最多的乙類傳染病.據(jù)估算,全國現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者約8600萬人,其中約2800萬為需要治療的慢乙肝患者;丙肝患者約有450萬人.2016年第69屆世界衛(wèi)生大會通過了《全球衛(wèi)生部門戰(zhàn)略:病毒性肝炎(2017-2021年)》,提出到2030年消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害.

隨著上世紀(jì)90年代乙肝疫苗的批量生產(chǎn),中國終于獲得了向乙肝宣戰(zhàn)的有力武器,通過大規(guī)模免疫接種和補(bǔ)種疫苗,特別是乙肝疫苗列入新生兒計(jì)劃免疫以及母嬰阻斷技術(shù)的開展,把預(yù)防的關(guān)口前移,從源頭上遏制了病毒感染.患者是自己健康的第一責(zé)任人,要通過宣傳讓他們放下包袱,主動接受并堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的治療.要?jiǎng)訂T社會各方面的力量共同抗擊肝炎這一危害人類健康的重大疾病,推動中國肝炎防治事業(yè)不斷取得新的進(jìn)展.

國家衛(wèi)健委副主任、國家疾控局局長王賀勝表示,國家衛(wèi)健委下一步要全面推進(jìn)實(shí)施消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動.近期將聯(lián)合多部門印發(fā)工作方案,強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動",全面落實(shí)"五加強(qiáng)、一加大、一落實(shí)"七項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),最大限度限制乙肝新發(fā)感染,降低丙肝流行水平.同時(shí),繼續(xù)實(shí)施以疫苗預(yù)防接種為主的綜合防控策略,加強(qiáng)治療和管理,提高規(guī)范抗病毒治療的可及性和患者的依從性,加強(qiáng)社會動員和科普知識宣傳.

據(jù)中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副秘書長郝春彭介紹,全國有66.59%的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)把病毒性肝炎診療納入職工醫(yī)保門診保障范圍,實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到60.68%,住院部分的報(bào)銷比例接近80%.有6.05%的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)把病毒性肝炎診療納入居民醫(yī)保門診保障范圍,實(shí)際報(bào)銷比例為52.38%,住院部分的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到60%.在持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率的同時(shí),集中帶量采購降低藥物價(jià)格和參保患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān),大大提高了肝炎用藥的可及性.

持續(xù)加強(qiáng)疫苗接種,筑牢乙肝免疫屏障

持續(xù)加強(qiáng)乙肝疫苗接種,從源頭上切斷傳播途徑是開展消除乙肝行動的基礎(chǔ).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、暨南大學(xué)講席教授梁曉峰介紹說,我國新生兒乙肝疫苗全程及時(shí)接種率在90%以上.2014年全國乙肝流調(diào)數(shù)據(jù)顯示,兒童乙肝病毒感染率持續(xù)下降,5歲以下兒童HBsAg(乙肝表面抗原)流行率繼續(xù)保持在1%以下,兒童乙肝病毒感染率地區(qū)間及城鄉(xiāng)間差異進(jìn)一步縮小.近十年來,急性乙肝報(bào)告發(fā)病率逐年下降,2020年降至2.67/10萬.

世界衛(wèi)生組織駐華代表高力博士稱贊中國在消除乙型肝炎危害方面取得了令人贊嘆的進(jìn)展.他表示,二十年前,中國開始為所有兒童提供免費(fèi)乙肝疫苗接種,今天出生的兒童是幾乎沒有乙型肝炎的一代.這一里程碑式的進(jìn)步意味著我們極大地減少了后代肝癌和肝硬化的病例數(shù).

促進(jìn)肝炎診療,減少肝硬化、肝癌發(fā)生率

乙肝、丙肝慢性感染是導(dǎo)致肝硬化和肝癌發(fā)生的主要病因,巨大的患者存量意味著如不采取有效措施將導(dǎo)致沉重的疾病負(fù)擔(dān).首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教授賈繼東指出,1990年至2017年全球肝硬化死亡人數(shù)持續(xù)上升,其中乙肝和丙肝占一半左右.2020年全球肝癌死亡830180人,我國肝癌死亡病例391152人,占全球的47%.乙肝和丙肝抗病毒治療是對肝硬化、肝癌的二級預(yù)防,長期抗病毒治療可阻斷和逆轉(zhuǎn)HBV感染導(dǎo)致的肝纖維化和肝硬化,降低乙肝代償期肝硬化患者的病死率,延長失代償期乙型肝炎肝硬化患者生存期,降低乙肝患者肝癌發(fā)生率.

我國和世界衛(wèi)生組織丙肝指南推薦的主要藥物已經(jīng)覆蓋HCV基因1-6型,與乙型肝炎不同,丙型肝炎雖然尚無疫苗,但90%以上的患者口服直接抗病毒藥物(DAA)12周,可實(shí)現(xiàn)徹底治愈.在乙肝治療方面,恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋和聚乙二醇化干擾素是國際國內(nèi)指南推薦的一線藥物,可有效抑制病毒復(fù)制,大大減緩肝病進(jìn)程.《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》提出,對部分適合的患者,應(yīng)追求臨床治愈.

中國科學(xué)院院士、國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任王福生介紹了慢性病毒性肝炎的臨床治愈與免疫治療研究進(jìn)展.目前世界各國正在加緊研發(fā)新藥,探索治愈慢性乙肝.由于肝臟對乙肝病毒的先天和適應(yīng)性免疫耐受,對乙肝進(jìn)行免疫治療有比較好的前景.

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院教授高志良表示,中國肝炎防治基金會2018年發(fā)起的"中國慢性乙型肝炎臨床治愈(珠峰)工程項(xiàng)目",截至2021年6月底有效入組患者13679例,實(shí)現(xiàn)臨床治愈2281例.獲得臨床治愈能大大改善慢乙肝患者和部分肝硬化患者的遠(yuǎn)期臨床結(jié)局,降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).

中國疾控中心艾防中心研究員劉中夫介紹說,從2017年起,已經(jīng)有多個(gè)丙肝直接抗病毒藥物(DAA)獲批上市,其中有4種被納入醫(yī)保目錄,包括三種進(jìn)口藥物和一種國產(chǎn)藥物.丙肝防治的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,但當(dāng)前防治工作還存在較大差距,主要體現(xiàn)在公眾丙肝防治知識知曉率低;檢測發(fā)現(xiàn)率低,累計(jì)報(bào)告病例約270萬,僅占估計(jì)數(shù)的1/3左右;醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力不足,報(bào)告病例中核酸檢測比例不足60%;規(guī)范抗病毒治療比例低,僅為10%至15%.

多方合力,共同推進(jìn)消除肝炎危害行動

消除肝炎危害的行動需要多方協(xié)同,形成合力才能有效推進(jìn).中國肝炎防治基金會常務(wù)副理事長楊希忠介紹說,肝基會作為我國肝病領(lǐng)域的全國性公募基金會,在國家衛(wèi)健委、民政部指導(dǎo)下,努力為關(guān)注肝炎防治事業(yè)的社會各界力量搭建平臺.近一年來聚焦乙肝防治,圍繞乙肝臨床治愈、降低乙肝患者肝癌發(fā)生率、乙肝低病毒血癥治療開展了一系列重大公益項(xiàng)目和科學(xué)研究.在全國21個(gè)省市區(qū)促進(jìn)項(xiàng)目醫(yī)院建立健全院內(nèi)外丙肝轉(zhuǎn)診機(jī)制以及重點(diǎn)人群丙肝篩查管理.

此外,肝基會狠抓基層規(guī)范防治和診療,組織專家上高原、下基層、進(jìn)老區(qū),培訓(xùn)一線醫(yī)療衛(wèi)生人員近萬名.7.1萬人次肝病相關(guān)學(xué)者、臨床醫(yī)生、疾控人員參加肝基會舉辦的國際國內(nèi)各類學(xué)術(shù)交流活動.從去年7月至今,募集資金物資9187萬元,開展了公益項(xiàng)目30個(gè),覆蓋31個(gè)省區(qū)市,為遏制病毒性肝炎及相關(guān)肝臟疾病危害、提高人民群眾健康水平做出了積極貢獻(xiàn).

為了擴(kuò)大肝炎防治工作的社會影響力,在本次宣傳大會上,肝基會邀請我國著名歌唱家蔡國慶出任肝炎防治宣傳大使.過去一年里,社會公眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員積極參加科普活動.大會還為"治愈乙肝·點(diǎn)亮未來"海報(bào)設(shè)計(jì)大賽第一名和"消除乙肝危害科普行動——我要答題"比賽獲獎(jiǎng)人員頒獎(jiǎng).各愛心企業(yè)捐款捐物,有力促進(jìn)了肝病學(xué)術(shù)交流、防治技術(shù)研究、患者教育等各項(xiàng)工作.相關(guān)企業(yè)也榮獲本年度"消除肝炎公益獎(jiǎng)".(完)